主な疾患

　早期胃癌、進行胃癌、結腸・直腸癌、膵臓癌、虫垂炎、胆石症、乳腺疾患、乳癌、鼠径ヘルニア、気胸と肺癌、痔

主な診療内容

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疾患名	内容
早期胃癌	早期胃癌は病変部の深さや広がり・位置・細胞の性質などの条件がそろえば「胃内視鏡で粘膜を切除」します。 これは当院消化器内科が主役です。切り取った癌標本は大学病理部で詳しく調べます。その結果によって外科で胃切除の追加治療が必要になる場合もあります。 また、条件が揃わない場合は胃切除を行うことになりますが、胃とリンパ節を切り取る範囲については日本胃癌学会の「胃癌治療ガイドライン」に従っています。 ですから当科では日本の胃癌標準治療を安心して受けて頂けます。 ただし、ガイドラインはあくまでも判断の手がかりを示したもので、実際に治療する患者さんの状況は千差万別です。 患者さんの価値観を考慮して、患者さんとドクターが一緒に治療方針を決めていことが大切です。 一般市民向けのわかりやすい解説がありますので、日本胃癌学会ホームページをごらん下さい。 一般的な治療法が確認できます。 ●日本胃癌学会　http://www.jgca.jp/
進行胃癌	進行胃癌は一番内側の粘膜に発生した癌が深く広がって、筋肉の層にまで達したものです。外科手術が必要になります。 根治が期待できる胃癌は大動脈周囲の深いリンパ節まで廓清(リンパ節を取り除くこと)します。 　また、さらに進んで近所の臓器(肝臓・膵臓・大腸・脾臓)にまで及んだ胃癌でも、「膵頭十二指腸切除術」などの拡大手術や合併切除によって積極的に治療しています。 なお、スキルス胃癌に代表される高度進行胃癌に対しては、手術療法が必ずしも良い結果につながらないため、化学療法を先行させます。 主な武器は従来の5-FUやCDDPに新しいTS-1などを組み合わせたもので、当科でも劇的に改善して食事ができるようになり、退院可能となった患者さんを経験しています。 癌が小さくなったところで再び全身チエックを行い、可能であれば患者さんとよく相談し、手術で一気に根治を目指します。 　進行胃癌の切除標本です。 　写真左側の十二指腸にまで広がり、深い癌性出血性潰瘍は膵臓にまで達していました。「膵頭十二指腸切除術」によって治癒切除可能でした。
結腸・直腸癌	結腸・直腸癌は最近増加しつつある癌のひとつです。 　早期であれば消化器内科で内視鏡を使って切除します。当科では「D2リンパ節廓清」を原則にしています。 　ところで、直腸は周りを神経の束が取り巻いています。背骨から膀胱や直腸に向かう神経で、排尿・尿意・排便・便意・陰茎勃起・射精などに関与しています。 　これらが手術によって損なわれるとQOL(生活の質)が低下しますので、癌の根治性を保ちながら、なるべく神経を残す(温存)ようにしています。 　直腸周辺は狭く、特に骨盤が狭い男性では視野も不良ですが、リガ・シュアー*やハーモニック・スカルペル*等を用いてほぼ無出血のまま骨盤の深い部分の 手術操作を行えるようになったため、神経走行を見極めながら正確にこれを残せるようになりました。 また、肛門近くに癌ができた場合には「腹会陰式直腸切断術」つまり、おなかの壁に便を出す人工肛門を作る可能性があります。 しかし、手術器械の進歩によって肛門から癌まで数cmもあれば肛門を残せるようになったので、人工肛門を作る直腸癌手術は最近はうんと減りました。 直腸癌であっても、必ずしも人工肛門が必要というわけではないということです。 　手術によって癌病巣を含む結腸とリンパ節が切り取られますが、これを大学病理部に送って詳しく調べてもらいます。 10日から2週間程度で結果が出ると、正確な癌の進行程度がわかります。ステージ0・I・II・IIIa・IIIb・IVと5つの段階に分れます。 ステージIIIaの再発率は25%で、ステージIIの2倍にもなりますので、ステージ IIIa以上では手術後に化学療法を追加します。 現在の主役は5-FUとロイコボリンで、イリノテカンやTS-1を用いることもあります。 オキサリプラチンが保険適応になり、世界標準の3剤併用療法がやっと日本国内でも実施可能になりました。 当科でも既に数名の患者さんに使用しており、従来の化学療法以上の治療効果を確認しています。 結腸・直腸癌の再発は「肝臓」に最も多く、「肺」「局所」がこれに続きます。 また、再発後の生命予後が良好なことも特徴で、例えば肝転移も3個以内であれば切除可能です。 再発は必ずしも「死」を意味しません。流行の腹腔鏡手術も症例を選んで行っていますが、結腸・直腸癌では開腹手術に対する腹腔鏡手術の明確な アドバンテージは現在のところはっきりしていません。
膵臓癌	膵臓癌は5年生存率が10%と、治療成績が悪い癌のひとつです。膵臓は薄い臓器なので、癌が少し大きくなっただけで癌細胞が周りに 散らばる、つまり転移しやすいからです。ですから化学療法に望みを託すことが多くなりますが、手術によって症状改善のみならず長期生存とQOL改善の 得られる患者さんも少なからず経験しており、患者さんごとに適切な治療戦略を検討しています。 　膵頭十二指腸切除術によって膵臓癌を切除したところです。 　写真左が頭側です。左上に肝臓が見えています。青いテープは門脈に掛かっています。テープの直下に上腸間膜動脈が見え、 腹部大動脈・大静脈がその下に並んでいます。 大動脈周囲リンパ節#16a2・#16b1はリガ・シュアー*を用いて廓清しました。 膵臓の右半分をパワー・スター*で無血的に切除し、露出した膵管に白いチューブが入っています。画面左下のブルドック鉗子は切離した総胆管に掛けてあります。 肝動脈は左右別々に、つまり左肝動脈は腹腔動脈から、右肝動脈は上腸間膜動脈から分岐していました。このように切除が終わると、次に小腸を持ち上げて 胃・膵臓・総胆管とつなぎます。「消化管再建」と言います。消化管再建が必要であることは消化器外科手術の大きな特徴で、消化器外科医のセンスの見せどころです。 当科独自の工夫を加えたChild変法(PD-IIA)により再建しました。
食道癌	食道癌の症状として最も多いのは「物が飲み込みにくい」というものです。 　食道は胸のなかを胸椎・大動脈・気管・肺などに囲まれて走っています。進行してそれらに浸潤(T4)した癌は「集学的治療」が必要ですので、秋田大学第二外科に 依頼して「術前化学放射線療法」で小さくしてから切除します。術前治療が不要な癌では手術を先に行います。食道癌のリンパ節転移は、食道周辺のみならず、 腹部と首にまで及びます。胸(通常は右開胸)を開けて病巣とリンパ節を切除し、おなかを開けてリンパ節を廓清します。 通常は管状に形成した胃(胃管)を胸の中に通して食物の通り道とします。この通し方には3通りありますが、 当科では元々食道があった場所を通す「後縦隔経路」により再建します。 　食道癌手術は手術侵襲(患者さんの体へのダメージ)が大きいですから、術前検査で首へのリンパ節転移が無い場合は首のリンパ節廓清を省略して侵襲軽減を図っています。 これにより、手術後の「むせ」や「誤嚥性肺炎」がなくなり、QOL低下が避けられます。
虫垂炎	虫垂炎は「盲腸」と呼ばれることが多いようですが、これは誤りです。虫垂と盲腸は全く別の部分なので「虫垂炎」が正しい呼び方です。 状態によりますが、一般的には先ず抗生物質で「散らし」て様子を見ます。抗生剤で治らなかったり、何度も繰り返す痛みの場合に手術を行います。 　手術には2つの方法があります。従来の「開腹手術」と「腹腔鏡手術」です。腹腔鏡手術は5mm細径スコープ導入に合わせて2004年に始めました。 　小開腹ですと狭い範囲しか見えませんので、虫垂周辺の検索は困難でしたが、腹腔鏡を使うと周辺臓器をクリアーに観察可能です。 特に女性の患者さんでは卵巣・子宮が明瞭に見えますので、しばしば虫垂炎と困難な婦人科疾患との鑑別にも威力を発揮します。 　しかも傷は殆ど目立たなくなるので水着も安心して着られ、美容的に優れた方法でもあります。傷痕を気にされる若い女性に好評です。 　腹腔鏡下虫垂切除術後2週間目の傷痕です。 　臍内に10mm・恥骨上に5mm・左下腹部ビキニラインに5mmの傷があります。切除虫垂は臍内の創から取り出します。
胆石症	胆石症もよく見る病気です。 　肝臓は「胆汁」という消化液を作っています。これは肝臓内の細い水路を通って肝臓の出口で「総胆管」という直径10mmほどの管にまとまります。 総胆管は数cmくらいの長さです。膵臓を貫いて十二指腸に達し、胆汁はここで胃から送られてきた食物と混ざります。胆汁を貯めておく袋が「胆嚢」です。 ただ貯めるだけでなく、胆嚢には胆汁の「濃縮」と収縮による「分泌」というはたらきがあります。塩水を煮詰めていくと塩の結晶が出来ますが、 胆汁を濃縮する胆嚢にも同じような原理で結晶、つまり「胆石」が作られます。 　からだの内に出来た石は痛みの原因になることがあります。胆石は検診で偶然見つかることが多いですが、痛みや黄疸の原因になる胆石は治療が必要です。 腹腔鏡を用いて胆嚢ごと胆石を取り除く「腹腔鏡下胆嚢摘出術」を行います。 　腹腔鏡手術は開腹手術に比べて術後が楽であること、つまり「低侵襲」(からだにやさしい)であることが大きな特徴です。 決して傷痕の大きさだけの違いではありません。術後に侵襲の指標となる炎症性サイトカインIL-6を比べると、腹腔鏡手術で明らかに上昇が少ないというデータがあります。 手術はテレビモニターを見ながら行います。 　腹腔鏡下胆嚢摘出術で摘出した胆嚢です。 　胆嚢管と胆嚢動脈はチタン製クリップ(写真左側に見えます)で処理します。最近は多くが写真のようなコレステロール系結石です。
乳腺疾患	乳腺疾患は外科で診察します。 　最も多いのは乳腺症で、症状は乳房の痛みやしこりです。乳癌を心配して外科外来を訪れた患者さんのほとんどが乳腺症です。 乳腺の良性変化のひとつで、乳癌の原因にはなりません。詳しい原因は不明ですが、女性ホルモンのアンバランスが関係しているようです。 診断のポイントは乳癌との区別です。視触診・マンモグラフィー(乳房X線撮影)・乳腺超音波を行いますが、それでも乳癌の可能性が残る場合は 「穿刺吸引細胞診」により診断します。乳腺症は決して病気ではなく乳癌とは無関係です。 　しかし、乳腺症の乳腺に乳癌が発生すると自己検診だけでは発見しにくいので、年1回は乳癌検診を受けた方が良いでしょう。
乳癌	乳癌は乳腺の悪性腫瘍で、近年増加しつつある癌のひとつです。 　しこりに気づいて発見されることが多く、痛みはありません。マンモグラフィーが最も確実な診断方法で、発見困難であった非触知乳癌もこれにより発見される機会が増えました。 　市の乳癌検診は2004年から当科にてマンモグラフィーを併用して行っています。当科の外科医はマンモグラフィー検診精度管理中央委員会読影認定医師となっており、 放射線技師も同じく認定放射線技師です。安心して診断をお任せ下さい。治療は手術療法と補助療法に分かれます。腫瘍の大きさが3cm以下で単発の場合には乳腺温存療法が考慮されます。 術後に胸の形の大きな変化をもたらす、以前は「定型」とされた大胸筋合併切除は、現在でほとんど行われなくなりました。世界的流れは「縮小手術」の方向にあります。 乳房温存手術では残った乳房に50グレイ程度の放射線照射が必要です。照射により、局所再発率は5%まで低下します。 術後補助化学療法メニューは年齢・月経の有無・腫瘍の大きさ・リンパ節転移の状況・組織型・ホルモン受容体の有無より決定します。 従来のFEC療法(5-FU+ファルモルビシン*+エンドキサン*)やCMF療法 (エンドキサン*+メソトレキセート*+5-FU)、それに抗エストロゲン剤やアロマターゼ阻害薬・合成プロゲステロン製剤に加え、 最近では微小管阻害作用をもつタキサン系抗癌剤パクリタキセル(タキソール*)・ドセタキセル(タキソテール*)と分子標的薬トラスツズマブ(ハーセプチン*)が加わり、 乳癌と戦う武器が豊富になりました。使える薬の数が寿命を決定します。再発転移を来した乳癌でも良好な生命予後が望める時代になりました。 ●日本乳癌学会　http://www.jbcs.gr.jp/ ●マンモグラフィー検診精度管理中央委員会　http://www.mammography.jp/ 　また、最近では腋の下のリンパ節郭清を「センチネルリンパ節生検」により省略する方法が日常臨床でも試みられるように なっています。 腋下リンパ節郭清を行わないとリンパ流が保たれますので、術後に腕の腫れやむくみの起こる可能性が小さくなります。残念ながら当科では設備の制約のため行えませんが、 興味のある方は秋田大学乳腺外科に紹介致しますので お気軽に申し出て下さい。 ●秋田大学乳腺甲状腺外科　http://www.med.akita-u.ac.jp/~geka2/mammary-thyroid/
鼠径ヘルニア	鼠径ヘルニアは「脱腸」のことです。 　ふとももの付け根のおなかの壁が弱くなって腹膜に包まれた腸が膨らんでくるものです。放置しておくと男性では陰嚢内に入り込んで、子供の頭くらいの大きさになることがあります。 唯一の治療は手術療法です。十数年前まではBassini法やMcVay法などの、周りの組織を糸で無理やり寄せて弱い部分を覆う手術が主流でしたが、10-20%に再発が見られました。 現在はメッシュ・プラグ法という、専用メッシュで弱い部分を補強する手術が主流です。 　術後、メッシュのの網の目に繊維芽細胞が入り込み、ご自分の細胞や組織で覆われた強いシートが完成します。これに要する期間は約2週間で、その後は力仕事やスポーツが可能になります。 手術時間は約30分。麻酔は局所麻酔・腰椎麻酔(下半身麻酔)・全身麻酔の何れも可能ですが、痛みや不安感のない全身麻酔を選ばれる方が大部分です。 　また、腸が飛び出したまま戻らなくなったのが嵌頓ヘルニアで、すぐに手術が必要です。そのままにしておくと腸が傷みますし、非常に強い痛みがあります。 そうならないためにも、最近下腹部が膨らんできたという方は是非外科外来を受診して下さい。 手術に使用するポリプロピレン製メッシュです。折り畳んだメッシュ・プラグをヘルニアの袋に押し込み、シート状のオンレイ・パッチで補強します。 　子供さんの鼠径ヘルニアは先天性で、発生メカニズムは大人と全く異なります。遺伝性はありません。全身麻酔で治療します。嵌頓すると容易に重症化しますので、発見次第、手術を行います。手術時間は約15分で、手術当日のみの1泊入院です。
気胸と肺癌	呼吸器外科領域での主な病気は気胸と肺癌です。 　気胸は痩せ形の若い男性に多く、突然の息切れや胸の痛みで始まりますので、心筋梗塞や胆石発作の痛みとまぎらわしいことがあります。肺に孔があいて空気が漏れ出した状態で、聴診と胸部レントゲン写真で診断します。肺の縮み方が大きい場合は、胸に細いチューブを入れて空気を抜きます。2・3日経過しても空気の漏れが続く場合は手術を考慮します。 　手術はカメラを用いて行いますので、傷痕は殆ど残りません。繰り返す気胸も手術適応になります。肺癌診療でも「マルチスライス・ヘリカルCTスキャン」が存分に威力を発揮します。既に検診がスタートしていますし、それまでは見過ごされていたような小さな初期の肺がんが見つかるようになりました。当科では、秋田大学胸部外科との密接な協力関係のもとに適切な治療を提供します。
痔	その他当科では痔に代表される肛門疾患・甲状腺疾患・腫瘤切除・陥入爪などの治療をお引き受けできます。いつでもお気軽にご相談下さい。

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