入院のご案内
入院の手続き
入院時の提出物と入院願いの書き方
●提出物
・入院願(必須)
・マイナンバーカードまたは健康保険証(必須)
・お薬手帳
・限度額適用認定証等
・後期高齢者医療被保険者証
・身体障害者手帳
・福祉医療受給者証
・特定疾患医療受給者証
・ペースメーカー手帳など
※ “入院関係者との関係”は、記載者の続柄を記載してください。
(例:入院者が母、記載者が息子の場合は、【長男】と記載)
※ “身元引受人”は、同居人若しくは血縁関係者等としてください。
※ “連帯保証人”は、別生計の方(同居の方や同一生計の方は保証人となれません)としてください。
入院の場合
診察時に医師より病状の説明が行われます。入院する場合は、入院願の用紙をお渡ししますので、必要事項を記入のうえ、 入院日より5日以内に病棟看護師へご提出ください。
特別室・個室 ベッド差額料金
特別室、個室を使用される場合は1日につき次の室料が加算されます。
ご利用については病棟看護師長へご相談してください。
※病室の場所については、フロアガイドをご覧ください。
| 病棟 | 個室種別 | 料金(円) |
|---|---|---|
| 東07 | 特別室 | 8,800 |
| 南53 | 特別室 | 8,800 |
| 110 | 特別室 | 5,500 |
| 東06 | 個室B(一人室) | 4,400 |
| 東08 | 個室B(一人室) | 4,400 |
| 東27 | 個室B(一人室) | 4,400 |
| 東28 | 個室B(一人室) | 4,400 |
| 南18 | 個室B(一人室) | 4,400 |
| 南20 | 個室B(一人室) | 4,400 |
| 南38 | 個室B(一人室) | 4,400 |
| 南50 | 個室B(一人室) | 4,400 |
| 東26 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南13 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南15 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南16 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南17 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南21 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南22 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南23 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南25 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南26 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南27 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南28 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南37 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南55 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南56 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南57 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南58 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南60 | 個室C(一人室) | 3,300 |
| 南03 | 2人室 | 1,650 |
| 南05 | 2人室 | 1,650 |
| 南06 | 2人室 | 1,650 |
| 南07 | 2人室 | 1,650 |
| 南51 | 2人室 | 1,650 |
| 南52 | 2人室 | 1,650 |
| 南03 | 2人室 (1人で使用した場合) |
3,300 |
| 南05 | 2人室 (1人で使用した場合) |
3,300 |
| 南06 | 2人室 (1人で使用した場合) |
3,300 |
| 南07 | 2人室 (1人で使用した場合) |
3,300 |
| 南51 | 2人室 (1人で使用した場合) |
3,300 |
| 南52 | 2人室 (1人で使用した場合) |
3,300 |
