脳神経外科
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脳梗塞の治療 〜t-PA静注療法について〜
皆さんはt-PA（ティーピーエー）という薬を聞いた事がありますか？正式名称は組織型プラスミノーゲンアクチベータといいますが、血栓（血の塊）を溶かす薬です。日本では2005年10月に認可された比較的新しい薬です。この薬は今までの血栓を溶かす薬と比べ、血栓に対する選択性が高いため強力に血栓を溶かします。その為、脳が完全に死んでしまう前に血栓が溶かせれば、後遺症が無く、もとの生活に戻る事が可能です。ただし、強力であるがゆえに副作用も強力です。また、脳細胞が死んでしまう前に血流が改善しなければ意味が有りません。死んでしまってから血流が再開しても脳細胞は生き返りません。そればかりか、脳細胞ともに死んでしまった脳血管が再開した血流によって破れ、脳の中に出血してしまう事もあります。出血が多量な場合、生命に関わる事も有ります。
〔t-PA施行条件〕
- 3時間以内に投与可能な場合。
- 頭部CTで出血が無く、尚且つ、画像上脳梗塞の所見が出現していないこと。
- 3ヶ月以内に脳梗塞を起こしたり、重篤な脳脊髄外傷あるいは手術を行っていないこと。
- 21日以内の消化管あるいは尿路出血を起こしていないこと。
- 14日以内の大手術あるいは頭部以外の重篤な外傷を起こしていないこと。
- （※ その他にも元々の病気や内服薬の関係でt-PAを行えない場合があります）
こういったことをきちんと確かめるためには、十分な病歴聴取をはじめ、頭部CTを行ったり、採血の検査結果を待ったりするなど時間が必要であるため、少なくとも発症から、2時間以内に来院して頂けないと、現実的にはt-PA投与は不可能です。
〔助かるために出来る事〕
- 脳梗塞を疑ったら、なるべく早く病院に来ること。（下図参照）
- 迷わず救急車を呼びましょう。家族を待ってからなんてでは遅すぎます。
- 患者さん本人の既往歴（過去、もしくは現在罹っている病気の内容）を把握しておくこと。
- 現在の内服薬（お薬手帳があれば尚よい）を確認。必ず病院に持参すること。
〔シンシナティ病院前脳卒中スケール(CPSS)〕
顔のゆがみ(歯を見せるように、あるいは笑ってもらう)
- 正常−顔面が左右対称
- 異常−片側が他側のように動かない。下図では右顔面が麻痺している
上肢挙上(開眼させ、10秒間上肢を挙上させる)
- 正常−両側とも同様に挙上、あるいは全く挙がらない
- 異常−一側が挙がらない、または他側に比較して挙がらない
構音障害(患者に話をさせる)
- 正常−滞りなく正確に話せる
- 異常−不明瞭な言葉、間違った言葉、あるいは全く話せない
解釈：3つの徴候のうち、1つでもあれば、脳卒中の可能性は72％である。
〔シンシナティ病院前脳卒中スケール(CPSS)〕正常(左) 異常(右)
切らない脳神経外科の治療「脳血管内治療」のご案内
平成15年2月に秋田県内でも唯一の最新鋭の回転DSA脳血管撮影装置の導入により、また、脳血管内治療の先駆的な先生方(日本脳神経血管内治療指導医)との提携ご協力により、平成14年より血管内治療のご相談、および治療に応じております。
詳しいお問い合せは、脳神経外科外来の火曜日、木曜日に来診又は、脳神経外科外来、西野までご連絡下さい。外来の予約で対応致しております。
当院の最新鋭のマルチスライスCTによる血管撮影(脳、頚部、四肢、外来で可能)により治療の可否が分かります。どうぞご利用ください
治療の種類
いずれも局所麻酔下で治療が可能ですので、体力のない方や、病気のために全身麻酔が無理な方も加療が可能です。
- 手術の困難なあるいは高齢者の脳動脈瘤治療
- 頚部脳血管の動脈硬化性狭窄に対するステント治療
- 頭蓋内血管の極限られた動脈硬化性狭窄に対する血管拡張術
- 上肢、下肢血管の動脈硬化性狭窄に対するステント治療
相談・治療に応じてくれる医師
- 神戸市立医療センター中央市民病院脳神経外科部長 先端医療センター脳血管内治療部部長 坂井 信幸 先生
- 広島県福山市 大田記念病院 脳神経センター 後藤勝弥 先生
中枢神経障害における運動機能の回復
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